בקשה לרישום למוסד חינוכי איגום

פרטי הילד/ה

פרטי ההורים:

הורה 1:

שם משפחה:

שם פרטי:

מספר ת.ז.:

תאריך לידה:

תאריך עלייה:

מקום עבודה:

נייד:

דוא״ל:

הורה 2:

שם משפחה:

שם פרטי:

מספר ת.ז.:

תאריך לידה:

תאריך עלייה:

מקום עבודה:

נייד:

דוא״ל:

מוסד חינוכי של איגום - איגוד מורים עולים:

אנשים אשר מורשים לאסוף את ילדי ממוסד חינוכי של איגום לאחר סיום הלימודים הם:

הצהרה ומידע על בריאות הילד/ה